曾几何时，我也为“报告死讯”这件事苦恼过 | 荆棘丛
导读
你还记得第一次遇上死亡病例，通知家属前内心的纠结吗？当时的你，是紧张、冷静还是尴尬？行医多年之后，今天的你在需要传达坏消息的时候，内心还会有波澜吗？还是已经能流畅自如应对了？
来源：医脉通
作者：芭比
这是医脉通“荆棘丛”专栏的第1篇文章
你将读到：向患者或家属传达坏消息时，应注意些什么？
“如何告诉患者坏消息”，是医生绕不开的难题。本文作者Edward Leigh是一名医生，却不经意间有了一把“患者”的体验。3年前他的母亲突然去世，医生和护士在传达噩耗时显得相当冷漠。而他本身也是医患沟通领域的研究者，马上意识到在传达坏消息时，把话说得人性化一点有多么重要。文中，Edward Leigh讲了自己的故事，并对医生提出了详尽的建议。
2015年7月3日，凌晨2点，我被手机铃声吵醒。我扫了眼手机，以为是烦人的骚扰电话。结果，是我母亲住的疗养机构打来的，肯定不会是什么好消息。原来，母亲当晚被发现脉搏消失，已被送往当地医院。
我立刻打电话给那家医院急诊科，负责的医生告诉我，他们已对母亲试过了所有抢救措施，但都失败了，母亲没能挺过来。医生语气很友善，但多少有点打官腔。尽管他跟我说，有任何疑问都可以问他，但他的话语里，没流露出任何同情。
我和哥哥随后赶到了急诊室，一名护士带我们进了一个单独的隔间。护士的肢体动作和声音，都明显透露出，要向我们通报这个消息让她感到浑身不自在，跟我们说话都磕磕巴巴的。我能理解，告诉别人坏消息，的确不是件容易的事。护士接着复述了抢救过程，并问我们想不想看母亲的遗体。过程中，这名护士言语中同样没表露出任何同情，却说了这样的话：“人不可能长生不老。”
护士带我们去看了母亲的遗体，我和哥哥非常动情地和母亲告了别。过程中，另一个年轻的女工作人员面带笑容地走进来，显得心情不错。如果不是这种特殊的场合，她的表情会很招人喜欢，但此刻就有点不合时宜了。我和哥哥站在母亲的遗体旁边，这位女士语气轻快地对我说：“嗨，我这儿有个文件需要你签个字。”除此之外，她也没表露出任何同情。
接着，又一个护士走进来，告诉我们他之前负责看护母亲，对母亲的亲切为人印象很深。他说：“请接受我的哀悼。”这是我们在医院交谈过的第四位医护人员了，我们终于听到了一点同情的话。
在那个改写命运的夜晚，我们遇上的人都不算坏人。但他们处理事情的方式，似乎可以更人性化、更柔软一些，至少这几位医护人员在和我们的交流中，都不是很妥当。接下来，我会从一个医生的角度出发，对“向患者家属报告坏消息”这件事，给出一些建议。
通知坏消息：3个步骤，6个维度
医生在告知坏消息时，总体上可以沿用3个步骤。但实际情况中，要报告坏消息的场景充满变数，可能是要向家属传达亲人的死亡信息，也可能是与罹患危重症的患者家属讨论病情，不能一概而论。但我们今天的目的，也不是为了得出一个“万能”的话术公式，而是给出一些通用的原则。
我研究医务工作者传递坏消息的过程这个主题，已经有十多年了。我阅读了大量相关文献，采访了该领域的专家学者，并与成千上万的患者及家属交谈，了解了他们被告知难以接受的消息时的经历和感受。
因为长期从事医学相关的工作，我深知对医生护士来说，每分每秒都是奢侈品。由于患者数量庞大、文书工作繁杂，我们必须分秒必争。所以以下建议，旨在帮你在工作中，快速评估情势，并以尽可能人性化的方式，恰当地向患者及家属传达临床信息。
2011年离世的著名肿瘤学家、多伦多大学医学院的罗伯特·巴克曼（Robert Buckman）教授，是该领域的先驱之一，他也是《如何告知坏消息》一书的作者。他首先提出了传达坏消息的“SPIKES六维度”，分别是以下六个单词的首字母：
1. S-Setting：准备
2. P-Perception：觉察
3. I-Invitation：邀请
4. K-Knowledge：信息
5. E-Empathy：共情
6. S-Strategy and Summarize：策略与总结
结合实际工作，我总结出了“告知坏消息”的三个步骤，并按先后顺序，将巴克曼教授的六个维度，分别融入了其中。
第一步：告知之前（患者不在场）
1. 计划。想想你要通知的对象，也就是患者或家属，必须要知道的关键信息点，2~3个为宜。
2. 每个关键信息，都“翻译”成日常用语；不用专业术语。
3. 安排一个合适的坏境，确保医生与患者或家属的交谈，是坐下来进行的。因为医生坐下来就意味着在说，“我的时间现在属于你。”此外，也准备好纸巾！
4. 空出一段时间用来沟通。提前想想，有谁需要到场，比如患者配偶、成年子女。
第二步：告知中
1. 首先评估患者的受教育程度，知道了这一点，你就知道该从哪儿开始说起。例如，你可以先问他：“你对目前的情况了解多少？”
2. 确认患者或家属想了解的详细程度，否则，就有可能说得太笼统，或太详细。
3. 正式通知前作一个声明，也可以理解为“打个预防针”。这种声明能让人们对接下来的消息做好心理准备。例如，你可以说：“恐怕有个棘手的问题……”或“检查结果恐怕没我们想象中的好……”
4 正式告知消息。
第三步：告知之后
1. 立刻给出共情的回应。例如，你可以说：“我知道这很难接受……”（如果是患者死亡的情况，加上同情的回应，例如，你可以说：“请节哀顺变。”或“请接受我诚挚的哀悼。”）
2. 给出共情或同情的回应之后，给对方一点时间消化接受。
3. 与对方分享之后的行动计划。概括整个计划，并着重强调注意事项。例如，如果是你对病人做出了危重病情的诊断，就可以跟家属讨论下之后可能的病情发展。注意不要长篇大论地一直说，而不顾对方的反应，可以说一小部分，确认对方理解之后，再继续说明，不断地重复“说明-确认”这个过程，你可以提前把要说的话，拆分成容易理解的小块。另外，记得关键事项同时以书面形式告知，因为对方很有可能因为惊慌失措，记不住你说的话。有患者告诉我，“医生一说出‘癌症’这个词，接下来的话我就都听不进去了。”
4. 提供资源。例如：对患者有用的网站、推荐的机构等等。
5. 结束谈话时，表达出你将与他共渡难关。例如，你可以说：“接下来每一步，我们都会陪着你。”
其他3件你需要知道的事
1. 电话通知vs. 面谈，患者会选哪个？
向患者调查这个问题时，患者的回答让我很意外。大多数人都说，健康方面的坏消息，还是“及时说”更重要的，他们只想尽快了解情况，哪怕是电话也好，他们不想浪费时间等着见面再说。当然，电话通知时，医生或护士应注意的事项与前述的步骤是一致的。
2. 不光是医生，每个医务工作者都应懂
“告知坏消息”不光是医生的事，也是每个医务工作者的基本素养。这点非常重要，因为有时医生以外的医务工作者，会在不经意间，意外地把坏消息透露出去。比如有一次，一个医生给我讲了一个肉瘤患者的故事。当时这个患者被诊断为肉瘤，医生非常谨慎地措辞并告知了他，生怕病人有激烈的反应。意外的是，他发现患者比他想象中容易得多地就接受了现实。几天后，护士和这个病人聊到出院之后，找肿瘤专家的计划。这个患者惊讶地说：“肿瘤专家？为什么？我又没得癌症！”原来，根本没人告诉过他，肉瘤是一种癌症，而且谁也没想到，他根本不知道肉瘤是癌症的一种。这个护士无意中捅破了窗户纸，才让他知道了这个坏消息。
3. 切记：留心对方的反应
你可能觉得，患者面对坏消息时反应会很激烈，但事实恰恰相反。一个泌尿科医生跟我说，每当他诊断出一例前列腺癌，总会小心翼翼地措辞后再告知患者。有一次他接诊了一位老年患者，做了万全的准备后（包括找了个安静的单间、充分表达了同情等等），才把诊断告诉了患者。结果老先生相当冷静，说：“没什么大不了的，我好多朋友都得了这病。”还有一个医务工作者讲了一个艾滋病患者的例子，当她告知患者HIV检验结果呈阳性后，患者漫不经心地答道：“嗨，早就想到了！谁让我从没小心过。”这种情况就能放心吗？当然不！他一开始像是接受了事实，可接下来不一定能长时间接受下去。因此，对患者进行仔细的随访也很重要。
来源：本文编译自KevinMD.com上2015年9月12日的文章3 ways to improve your delivery of badnews to patients，原作者为Edward Leigh。
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